关于“所谓的胰腺”你了解多少？ — 新京报

胰腺是消化系统的中心，分泌多种重要的消化酶。这也是保护消化系统健康的斗争焦点。溃疡和糖尿病等疾病与胰腺健康密切相关。然而，这个隐蔽的内脏器官隐藏在胃后面一个非常隐蔽的地方。在《农民工胰腺护理指南》一书中，北京协和医院副院长、外科主任医师、博士生导师吴文民与北京协和医院主任医师、临床博士后张景成共同发现了胰腺的奥秘。胰腺疾病很难发现，并且经常被误诊。然而，一旦发展到可检测的程度，那就非常严重了。急性胰腺炎发作时非常痛苦，病情严重的几率也很高。胰腺癌也被称为“癌症之王”，是一种非常危险的癌症……然而，正如作者所说，“如果多了解自己的胰腺，及时找到病因，就可以避免痛苦。”以下内容摘自《外来务工人员胰腺护理指南》原文，经出版社许可出版。原作者|吴文、张景城《外来务工人员胰腺护理指南》作者：吴文文、张景城版本：中信出版集团2025年8月 在古代医学的星空中，胰腺就像一颗等待人类探索者发现的神秘星星，公元前3世纪左右，伟大的希腊解剖学家和外科医生赫罗菲鲁斯勇敢地探索了这片未知的领域，他和他的同事埃拉西斯特拉图斯在埃及亚历山大这座迅速崛起的文化名城中发现了它。皇家许可对罪犯进行活体解剖以研究人体生理学奥吉。此举在当时引起了很大争议。尽管有人批评他残忍，甚至称他为“屠夫”，但赫罗菲鲁斯仍然坚定地追求知识。希罗菲鲁斯不仅详细描述了胰腺的形状，还给十二指肠起了个名字“十二指肠”（意思是“十二个手指长”）。有学者指出，“胰腺”一词最早出现在亚里士多德的《动物》中，在那里被称为“所谓的胰腺”，表明这个词当时是暂时使用的。传统上认为胰腺是由赫罗菲鲁斯首先描述的，但目前缺乏直接证据。希罗菲鲁斯描述了胰腺，但没有命名这个器官。长期以来，胰腺被认为是十二指肠的一部分。除了液体分泌外，胰腺的其他功能受到的关注较少。第一张已知的胰腺照片是由意大利解剖学家巴托洛梅奥·尤斯塔基奥（Bartolomeo Eustacchio，约 1500 – 1574 年）拍摄的。在他的尤斯塔斯在《解剖学》一书中描述了犬胰腺、十二指肠和胆总管的解剖观察。解剖学家维萨里在其著作《人体的结构》中进一步阐明了胰腺的位置。赫罗菲勒斯时代四百年后，另一位希腊解剖学家鲁弗斯第一个详尽地讨论了胰腺的解剖结构，将其与其他器官明确区分开来并命名。胰腺有导管意味着什么？ 1642年德国解剖学家约翰·格奥尔格·威尔逊（Johann Georg Wilson，1589-1643）发现了胰管（pancreatic tube）。威尔逊的这一著名发现是与他的老师韦斯林合作的结果。这一发现显示了他高度的勇气和令人信服的探索精神。 1642年春天，一位名叫维亚洛的年轻人因谋杀罪被判处死刑，他的尸体成为维尔森调查的对象。 3月2日是正常情况，公开尸检和尸检活动结束于3月1日。这是当时唯一合法的解剖方法。但威尔逊从未停止探索。在旧金山医院，他私下深入研究了维亚洛的身体。在这次个人尸检中，威尔逊有了一个惊人的发现：胰腺里有一个导管。可能很难理解这一发现的意义。这不仅代表了对小导管的描述，加深了当时人们对胰腺结构的认识，而且确立了胰腺作为分泌腺的作用，废除了以往的理论（如胰腺常被认为是腹腔内的软组织），让人们开始重新思考胰腺的功能和作用。这一发现对胃肠生理学研究产生了很大影响。值得一提的是，胰管的研究也影响了其他领域的研究和探索。威尔逊于 1656 年发现。托马斯·沃顿（Thomas Wotton，1614-1673）于 1662 年提出的下颌下导管直接导致了尼尔斯·斯滕森（Niels Stenson，1638-1686）重新发现了腮腺管，从而催生了分泌生理学的新领域。静态图像来自《手的记忆》（2017）。在 18 世纪的医学事业中，德国医生亚伯拉罕·费特（Abraham Feit，1684-1751）是一股不可忽视的力量。他的贡献，特别是他对十二指肠壶腹部的发现，对医学界产生了巨大影响。 Fat 的研究建立在之前的研究基础上。即使50年前威尔逊证实了胰管的发现后，Fate也没有停下脚步，继续进行更深入的探索。 1711年，命运有了突破。我们已经详细描述了十二指肠壶腹这个小而重要的结构。在此之前，医学界在这方面的知识非常有限。它是一个小罐状结构，也被称为“肝胰安瓿”。它虽小且复杂，但非常重要。 “水泡”是连接的d 到达胆总管，是肝脏产生的胆汁到达肠道的唯一途径。壶腹的另一端连接胰管（胰管），负责输送胰腺分泌的消化液。这个小锅状结构就像肠道、胆道和胰腺之间的精密控制站。当食物进入十二指肠时，十二指肠根据需要及时张开“嘴”，让胆汁和胰液顺利流动，帮助分解食物中的脂肪、蛋白质和碳水化合物，充分吸收营养。同时，它还具有调节功能，防止消化液过多进入，保护肠道免受刺激。费特通过精确的观察和详细的描述，阐明了十二指肠壶腹的形态和结构特征。他不仅指出了，还特别提到了重要的胆汁。ct瓣膜，今天被称为“海丝特瓣膜”（又称螺旋瓣膜），此外它与周围组织的关系密切。该阀门的一个重要功能是防止胆汁倒流。这些发现为进一步的医学研究提供了宝贵的信息和线索。费特的贡献不仅在于发现了十二指肠壶腹部的奥秘，还在于他的发现让人们对胆道系统和胰腺有了更深入的了解。他的研究为后来胃肠病学和胰腺学的研究奠定了坚实的基础，加速了医学的进步。因此，十二指肠壶腹也称为法斯壶腹（以法斯命名）。数百年来对胰腺功能的探索。在探索胰腺奥秘的旅程中，发现其真正的功能是永恒的智慧接力。起初，旧观念就像顽固的石头，短时间内无法动摇。虽然很多人们对胰腺了解甚多，但对其功能却知之甚少。然而，随着物理和化学等基础领域的不断发展，科学家们开始尝试发现它们的功能。在这波探索浪潮中，出身于哥本哈根著名解剖学家家庭的年轻学者托马斯·巴托林（Thomas Bartholin，1616-1680）成为先驱者。他在学生时代目睹了威尔逊发现胰管，并在他的书中讨论了胰腺的功能以及了解当时胃肠道的功能。他指出，胰管与胆管相邻，有时甚至共用一个开口，这一发现为后来的研究人员提供了重要线索。巴托林提出，胰腺自行分泌液体，液体并非来自脾脏，而是由胰腺自身产生。这个想法在当时绝对是革命性的，挑战了人们对胰腺功能的传统认识。它真正将胰腺功能研究推向巅峰的是法国医生弗朗西斯·西尔维乌斯（Francis Sylvius，1614-1672）。他深受巴托林观点的影响，进一步推测主胰是在腺体中产生的，来源于血液或某种“动物精气”。西尔维乌斯认为，胰液只有与胆汁结合时才起作用，这种混合物会在肠道中引起“沸腾”现象，有助于溶解食物并将可吸收部分和不可吸收部分分开。西尔维奥的这一理论虽然含有想象的成分，但却为后来的研究者提供了重要的启发。西尔维乌斯有一个年轻的学生，他实现了从推测到实验观察的历史性飞跃。雷尼尔·德·格雷夫斯（Rainier de Graves，1641-1673）受到​​西尔维乌斯的启发，于 1663 年在胰腺上进行了著名的实验。实验结果发表在格拉夫于 1664 年 12 月 17 日发表的第一篇论文中。格拉夫设计了一项精心设计的实验。首先，他进行了突袭我试图切除狗的脾脏，这样做是为了消除脾脏影响结果的可能性。实验的两次。是的。两个月后，随着狗的身体康复，格拉夫设计了一个胰瘘，直接收集胰液进行进一步研究。 《我想吃掉你的胰脏》（2018）剧照。请放心，实验结果令人惊讶：胰液是独一无二的，因为它不是来自脾脏。这一发现直接支持了巴托林的观点，为胰腺功能的独立性提供了有力的证据。然而，图解实验的目的并不限于此。他还想验证老师关于胰液和胆汁“沸腾”的理论，根据该理论，消化是一个发酵过程。为此，他小心翼翼地打开十二指肠，并熟练地用鹅毛插入胰管。通过这种方法，我们能够收集纯胰液。 Tr他们试图在体外混合胰液和胆汁，试图重现神秘的“沸腾”现象。不幸的是，他的尝试失败了。即使面对这种困境，格拉夫也没有轻易放弃，提出了一个大胆的假设。也就是说，是身体的内热（“内热”）驱动了这种沸腾。他认为，在生物体中，这种特殊的热环境可能是消化过程中实现“沸腾”现象的关键。格拉夫的实验虽然不能完全证明老师的理论，但他的勇气和创新精神为后来的研究人员树立了榜样。他的实验设计新颖且合乎逻辑，为探索胰腺功能开辟了新途径。大约在同一时期，瑞士医生约翰·康拉德·布伦纳（Johann Conrad Brenner，1653-1727 年）的工作同样引人注目。通过一系列精心设计的实验，他观察了胰腺切除和导管结扎后狗的变化。他移除了最大的部分狗的胰腺，使连接十二指肠的部分保持完整，在某些情况下，结扎胰管。实验结果令人震惊。虽然这些狗的胰腺大部分被切除，但它们能够正常进食、饮水和大小便，有的甚至在手术后还能跑得很好。但布伦纳也注意到了一些不寻常的事情。所有的胰腺切除犬都口渴，有的甚至喝了很多水。更令人惊讶的是，几只狗在手术后出现了类似糖尿病的症状，但这些症状只是暂时的。布伦纳进行了一项实验，他切除了部分胰腺并结扎了胰管。他证明胰腺似乎并不是消化的重要器官。他的发现与西尔维乌斯的观点相矛盾。一些人对布伦纳的结果表示怀疑，并继续教授布伦纳和西尔维安的“沸腾”理论。于是，1685年，布伦纳决定进行一项新的实验。在新的实验中，布伦纳教授只切除了狗的胰腺尾部，结扎了其分支胰管，并结扎了剩余腺体的主导管，以防止胰液到达十二指肠。手术后，布伦纳紧张地看着狗的康复情况。令人惊讶的是，尽管经历了如此大的手术，这只康复犬在短短几天内就恢复了全部力量。他挨饿了，“要”食物，伤口也愈合得很好。不久之后，这只勇敢的狗逃脱了，回到了主人身边。通过上述实验，布伦纳证明，至少在某种程度上，无需胰液也可以进行消化。然而，他没有对胰腺的功能得出任何积极的结论。因此，他没有向他的科学同事提及胰腺。 “对于其目的存在很多分歧。在整个 18 世纪，胰腺被认为是“最大的唾液腺”。尽管存在争议，但直到 18 世纪末，人们对胰腺的确切功能仍知之甚少。对胰腺的内分泌作用一无所知的阿尔布雷希特·冯·哈勒（Albrecht von Haller，1708-1777）在本世纪初表示，这种液体“可能具有多种功能，但这些功能尚未完全开发出来。尽管近100年来科学家们付出了巨大的努力，但科学家们只证明胰腺可以分泌一种可能与消化有关的独特液体进入胃肠道。1685年，勇敢的先驱者、德国生理学家约翰·玻恩（Johann Born，1640-1718）提出了胰液可以将食物转化为乳糜的大胆假设，这就像在黑暗的森林中点燃火炬，为后来的探险家指明了道路，然而，在1815年，乳化在液体乳糜中的脂肪这确实是一个宝藏。胰液的消化功能隐藏在深邃的黑暗中，却被德国有机化学先驱利奥波德·格梅尔发现了。ing（1788-1853）和德国解剖学家 Friedrich Tiedemann（1781-186）.1）惊讶地发现胰液不是酸性的。正如之前所认为的，它是碱性的，含有蛋白质，但法国科学家也进行了类似的研究，发现这种液体清澈如水，流动时形状像蛋清，并且具有独特的咸味，与唾液完全不同。然而，他们错误地得出结论，认为唾液主要消化蛋白质，胰液消化淀粉（事实上，事实恰恰相反）。然而，他的研究将胰腺功能的研究转移到了基于生物化学的研究，发现了胰液（实际上是胰腺组织的研磨提取物）中的淀粉酶和脂肪乳化剂的特性。 Kenny (1787-1869) 和 S. Pappenheim 发现脂肪保持稳定的乳化状态，接触这种液体时会产生甜味，并且接触碘时不会保留其发蓝特性。从静止图像e 来自《修复生活》(2016)。 1846年，法国生理学家克洛德·伯纳德（Claude Bernard，1813-1878）对狗进行了实验。饭后观察到狗的肠系膜淋巴管充满白色淋巴液。 1849年至1856年，他将研究重点放在胰腺上，重点用犬胰瘘模型来研究胰液的消化活动，最终证明了胰液在消化过程中的重要作用，即它能够将脂肪、蛋白质和淀粉分解成人体可以吸收的更小的分子。 1856年，巴纳德发表了完整的著名论文《胰腺的研究》，其中包含了解剖学、比较解剖学和生理学研究的成果，并结合了犬胰腺切除实验。他的研究不仅纠正了早期对胰液功能的误解，而且总结和总结了消化过程研究的正确方向。当时人们对胰液功能的认识已经接近我们今天的认识。巴甫洛夫的狗与胰腺研究的历史 在19世纪末20世纪初的医学领域，胰腺及其神秘的分泌物引起了许多研究人员的关注。与这项研究密切相关的是伊万·彼得罗维奇·巴甫洛夫（Ivan Petrovich Pavlov，1849-1936）的名字。他们的发现不仅揭示了胰腺的秘密，而且开启了消化生理学的新篇章。 1903年，在马德里举行的第十四届国际医学大会上，巴甫洛夫提出了一项关于狗的条件反射和胃液分布的研究。我们向世界展示了一个令人惊讶的发现：分泌物之间存在着奇妙的关系。仅仅一年后，这位俄罗斯科学家因其在消化生理学领域的贡献而获得了诺贝尔生理学或医学奖。这不仅仅是一个人对他来说，这不仅是对他的一次声明，而且对整个研究领域来说也是一个巨大的推动。高中生物课本上有一些经典的介绍，但我想详细介绍一下这个故事。巴甫洛夫和他的学生详细研究了胰腺。他们发现，刺激迷走神经会引发胰酶的分泌，但令人惊讶的是，对胰液的整体流动影响很小。为了更深入地探究胰腺的奥秘，巴甫洛夫开发了一种独特的方法，并成功制造了永久发挥功能的胰外瘘。这使得研究人员能够长期观察和研究胰腺的功能，也使他们有机会收集纯胰液。巴甫洛夫的团队随后利用迷走神经切断术、电神经刺激和疼痛刺激等多种方法对胰腺神经支配机制进行了详细研究。通过这些实验，他们证实刺激迷走神经可以增加胰液的流量。同样出自《伊凡·巴甫洛夫》（1949）。与此同时，巴甫洛夫的弟子们在各自的研究领域取得了长足的进步。尼古拉·彼得罗维奇·谢波夫尼科夫在他的文章中有了一个惊人的发现。胰液中的胰蛋白酶原本是不活跃的，直到发现十二指肠分泌的液体，它就像一把钥匙，激活了胰蛋白酶。巴甫洛夫形象地称肠激酶为“酶的激活剂”。毫无疑问，这一发现开辟了酶研究的新途径。另一位学生多林斯基详细研究了促胰液素的作用。 1894年，他报告说，将盐酸引入肠道似乎可以刺激胰液的分泌。然而，巴甫洛夫最初误解了这一观察结果，认为这是胰腺的反射刺激。尽管巴甫洛夫后来断然否定了盐酸通过血液作用于胰腺的观点，这一发现为激素与胰腺功能之间的联系铺平了道路。不久之后，巴甫洛夫的另一位学生波皮尔斯基发现了一个奇怪的现象。当盐酸注入回肠时，盐酸刺激胰腺分泌，即使切断迷走神经也无法切除。他推测十二指肠粘膜和胰腺的分泌细胞之间存在一个“分泌神经中枢”和一个短的反射弧。在更远的伦敦，英国生物学家威廉·马多克·贝利斯（William Maddock Bayliss，1860-1924）和欧内斯特·亨利·斯特林（Ernest Henry Stirling，1866-1927）也进行了与胰腺相关的研究。尽管他们似乎不知道多林斯基的工作，但他们重复并扩展了他的实验。他们在麻醉狗身上设计了一个封闭的回肠环，完全切断了肠道的神经供应。然后，他们将稀盐酸溶液注入正常十二指肠，观察到胰腺的流动抽动汁液受到刺激。即使肠神经被切断，胰腺仍会继续分泌液体。由此我们认识到，除了神经之外，还有控制胰腺的激素。这一发现首次证明了荷尔蒙机制的存在。为了进一步研究这种激素的起源和作用，贝利斯和斯塔林进行了一系列精心设计的实验。他们切除了部分回肠，用沙子和稀盐酸摩擦粘膜，过滤液体并将其注射到动物的颈静脉中。结果令人震惊。胰液的流量比之前实验中观察到的要大得多。他们发现，除了十二指肠和回肠的粘膜外，这种激素不存在于身体的任何地方。注射这种激素也会导致胆汁流量增加。让人回想起胰腺被认为是“腹部唾液腺”的日子，他们测试了额外的ct 对唾液腺液流的影响。然而，没有检测到唾液流的刺激。这些实验为“荷尔蒙理论”奠定了基础，贝利斯和斯塔林将其称为“促胰液素”，它是第一个被识别的荷尔蒙。多年来，促胰液素是唯一被证实的消化激素。然而，随着研究的深入，逐渐发现更多的激素。 1928-1929年，美国生理学家安德鲁·艾维和埃里克·奥尔伯格发现了第二种激素——胆囊收缩素，由十二指肠和肠粘膜释放。它已被证明可以刺激胆囊收缩并增加胰腺消化酶的分泌。 1943 年，AA哈珀和 H.S.说唱歌手相信食物是胰腺的。尽管我们刺激了内脏分泌，但我们观察到胰液的总流量并没有增加。这个实验使他们推测存在一种叫做胰蛋白酶的激素。令人惊讶的是，在 20 世纪 60 年代，瑞典生物化学家Johan Erik Jopps 和 Victor Mutter 分离纯化了胆囊收缩素，发现其结构与胰蛋白酶完全相似。相同的！这一发现揭示了激素之间有趣的联系和复杂性。后来在检查过程中，还发现了其他肠道和胰腺激素。其中一些，如神经降压素（1973年发现）和血管活性肠肽（1970年发现），对外分泌胰腺分泌物有轻微的刺激作用。另一方面，胰高血糖素（1959年发现）、生长抑素（1973年发现）和胰多肽（1968年发现）具有抑制作用。胰腺研究的历史就是一部不断发现和探索的历史。从早期的解剖学研究到胰腺功能和胰腺神经内分泌调节机制的研究，我们对胰腺的认识不断加深。科学家不断涌现，就像照亮道路的星星。有你有没有想过，这么小的器官，在生物学教科书中只提到一两句话，其实是智者经过数百年的努力得出的可检验的结论？这就是科学之美；我们每个人都站在巨人的肩膀上。原作者/吴文明，摘录：张景成/编辑：何野/走早，校对：向崇明/陆谦